La inceputul lunii septembrie, in cadrul sectiei de Chirurgie Plastica a Spitalului Clinic de Urgenta Bagdasar- Arseni, a fost efectuata o interventie chirurgicala reconstructiva complexa, necesara pentru salvarea membrului inferior in cazul unui pacient care a suferit un traumatism grav prin cadere de la inaltime.

Dupa mai bine de 4 ceasuri petrecute in sala de operatii, echipa de chirurgi plasticieni coordonata de Dr. Bejinariu a reusit sa salveze membrul inferior, prin  utilizarea unei tehnici chirurgicale complexe, ce a presupus efectuarea a trei transplanturi de tesuturi in cadrul aceleasi interventii chirurgicale. Pentru realizarea reconstructiei membrului inferior, armamentariumul chirurgilor plasticieni a fost greu incercat, solutionarea cazului impunand utilizarea de lambouri fasciocutanate, miocutanate precum si transplantul de piele.

Traumatismele complexe ale membrelor inferioare implica adesea, pe langa fracturile oaselor mari de la nivelul coapsei si gambei, aparitia defectelor de parti moi (muschi si piele) ce reclama efectuarea unor intrerventii chirurgicale complexe, menite sa salveze segmentele de membru afectate.


In materialul urmator puteti vizualiza principalele etape ale interventiei chirurgicale reconstructive.

Video care va poate afecta emotional!

 

Dr. Bejinariu Catalin IN DIRECT la Nasul TV – Emisiunea “Romania 2050”

Dr. Bejinariu Catalin IN DIRECT la Nasul TV – Emisiunea “Romania 2050”

“Alaturi de prietenul meu Codrut Panzaru, vorbind… despre fascinanta lume a  Chirurgiei Plastice” – Dr. Bejinariu Catalin


  1. ESTE INTERZISA LOVIREA CHISTULUI SINOVIAL CU OBIECTE DURE!!!

Mass-media americana abunda de materiale video in care o serie de pacienti care sufera din cauza chistului sinovial, se lovesc peste articulatie cu o carte de dimensiuni mari (biblie), reusind astfel sa transpozitioneza lichidul din chist in articulatie. Aspectul imediat dupa procedura este impresionant, chistul disparand in totalitate. Este extrem de important sa nu recurgeti la aceasta manevra, deoarece presiunea crescuta din timpul procedurii duce la marirea orificiului dintre articulatie si chist, recidiva fiind absolut sigura. Nu trebuie neglijat aspectul traumatizant al procedurii, si totala lipsa de control si standardizare, adesea peretele chistic cedeaza si lichidul sinovial patrunde in spatiul celular subcutanat, infectia fiind o regula in acest caz.

  1. MASAJUL REGIUNII AFECTATE ESTE CONTRAINDICAT!!!

Masajul viguros determina cresterea presiunii intrachistice, prin urmare o cantitate tot mai mare de lichid sinovial patrunde prin orificiul de comunicare dintre chist si articulatie, crescand diametrul acestuia. Cresterea diametrului canalului de comunicare dintre cele doua structuri permite marirea rapida in dimensiuni a formatiunii chistice si adesea se asociaza cu accentuarea simptomatologiei algice.

  1. NU ESTE PERMISA EFECTUAREA EFORTULUI FIZIC!!!

Efortul fizic este principalul factor determinant al aparitiei chistului sinovial, prin slabirea progresiva a capacitatii de contentie a lichidului articular la nivelul capsulei (predominat dorsale) articulatiei radio-carpiene.

  1. CHISTUL SINOVIAL NU TREBUIE GOLIT PRIN PUNCTIONARE CU SERINGA!!!

Punctionarea si evacuarea lichidului sinovial cu seringa este o manevra extrem de riscanta. Daca nu se respecta strict protocoalele de asepsie si antisepsie, riscul de infectie este extrem de mare. Introducerea germenilor in chist determina aparitia unei artrite septice la nivelul articulatiei pumnului, prin translocarea bacteriilor din chist in articulatie.

  1. ESTE INTERZISA FLEXIA (INDOIREA) MAINII DIN ARTICULATIA PUMNULUI!!!

Manevrele de mobilizare a articulatiei pumnului duc la cresterea presiunii intraarticulare, fapt ce determina translocarea unei cantitati mari de lichid din spatiul intraarticular in cel intrachistic, acesta este stadiul in care simptomatologia algica reclama interventia chirurgicala de urgenta.

Chirurgia plastica este fara doar si poate una dintre cele mai complexe specilitati chirurgicale ingloband sub cupola unei denumiri relativ abstracte o multitudine de interventii ce tin de chirurgia mainii, chirurgia reconstructiva a diferitelor structuri anatomice, transplantul de tesuturi, precum si chirurgia estetica.

Curicula de pregatirea a chirurgului plastician este cea mai complexa dintre toate specialitatile chirurgicale, acesta este motivul pentru care doar cei mai performanti absolventi ai Universitatii de Medicina si Farmacie obtin prin concurs un loc de pregatire in rezidentiat in cadrul specialitatii noastre. In ultimii 10 ani chirurgia plastica ocupa primul loc in optiunile absolventilor de medicina, concurenta pentru obtinerea unui loc de rezident in cadrul specialitatii fiind acerba. In lumina celor prezentate, sunt mandru sa va spun ca doar cei mai bine pregatiti medici generalisti reusesc sa treaca testele de admitere in cadrul specialitatii noastre.

Formarea profesionala a unui medic presupune in primul rand pasiune. Dedicatia, altruismul, sacrificiul si  dorinta de autodepasire contribuind in egala masura la conturarea profilului profesional al acestuia.

 

Armamentariumul chirurgului plastician cuprinde:

  • Microchirurgia transplantului de organ

  • Microchirurgia reconstructiva a replantarilor de segment de membru

  • Microchirurgia nervilor periferici

  • Transplantul de tesuturi incluzand lambourile musculare si miocutane

  • Operatii paleative în paraliziile posttraumatice de plex brachial

  • Anastomoze vasculare microchirurgicale

  • Chirurgia paraliziei faciale

  • Chirurgia reconstructiva a nasului

  • Chirurgia reconstructiva a urechii

  • Chirurgia reconstructiva a buzelor

  • Chirurgia reconstructiva a pleoapelor

  • Cura chirurgicala pentru maladia Dupuytren

  • Interventii paleative în paralizia de nerv median

  • Interventii paleative în paralizia de nerv ulnar

  • Interventii paleative în paralizia de nerv radial

  • Tratament chirurgical pentru chist sinovial

  • Cura chirurgicala a maladiei Volkmann

  • Cura chirurgicala a sindactiliei

  • Lambouri cutanograsoase de vecinatate

  • Lambouri cutanograsoase de la distanta

  • Tratament chirurgical pentru sindrom de tunel carpian

  • Chirurgia transsexualismului si a intersexualitatii

  • Reconstructia de penis si de vagin

“Regina” specialitatilor chirurgicale asa cum este cunoscuta chirurgia plastica, necesita ani de studiu intens si de practica medicala neintrerupta pentru a fi stapanita temeinic, acesta este motivul din care selectia personalului medical care patrunde in specialitate este atat de riguroasa.

Stiati ca?…

  1. Amado Carrillo Fuentes unul dintre cei mai mari traficati de stupefiante din lume, a decedat in urma multiplelor interventii chirurgicale estetice efectuate pentru ascunderea identitatii.  Liderul cartelului Juarez a suferit multiple operatii estetice reusind astfel sa evite repercursiunile legale ale activitatilor grupului infractional pe care il conducea.

  2. Liderul libian Muammar Gaddafi a refuzat anestezia generala in cursul lipoaspiratiei, oprind echipa de chirurgi in mijlocul interventiei pentru a savura un hamburger.

  3. “PokerTox” este cea mai frecvent solicitata procedura estetica in randul jucatorilor profesionisti de poker, imobilizare muschilor faciali prin injecatrea de Botox ajutandu-i pe acestia sa isi ascunda emotiile cu privire la valoarea cartilor din mana.

  4. Chirurgia plastica este cea mai solicitata specialitate in Korea de Sud, unul din cinci coreeni apeland la serviciile medicilor plasticieni.

  5. Profesorii din Buffalo, New York beneficiaza de gratuitate in ceea ce priveste interventiile chirurgicale plastice, acestea fiind incluse ca privilegii in contractul legal de munca.

  6. “Operatia Cenusaresei” este o interventie chirurgicala plastica ce consta in micsorarea degetelor in scopul obtinerii unor picioare cat mai delicate.

  7. Fenomenul “Selfie” a crescut semnificativ numarul soliciatrilor de interventii plastice la nivelul fetei, dorinta de a arata cat mai bine in instantaneele fotografice fiind factorul principal care a stat la baza acestui fenomen.

  8. Celebra personalitate americana Jocelyn Wildenstein a cheltuit peste 4 milioane de dolari pe interventii chirurgicale plastice, cu scopul de a obtine o fata cat mai apropiata de cea a marilor feline.

  9. Harold Gillies este considerat intemeietorul chirurgiei plastice, principalul obiectiv ala activitatii acestuia fiind salvarea soldatilor raniti in primul razboi mondial.

  10. Denumirea specialitatii nu are legatura cu banalul plastic, ci provine din grecesul plasticos care defineste “arta remodelarii”. In prezent chirurgia plastica este considerata mai mult decat o simpla specialitate chirurgicala, fiind ridicata la gradul de arta medicala reconstructiva.

Stiati ca?…

  • Afectiunea denumita deget in resort afecteaza predominant populatia feminina
  • Degetul bolnav ramane blocat in flexie, extensia fortata asociindu-se cu un zgomot intens (pocnitura)
  • Intarzierea efectuarii interventiei chirurgicale se poate asocia cu modificari articulare ireversibile
  • Tratamentul chirurgical este singura solutie in cazurile grave

Ce este degetul “in resort”?

Afectiunea denumita deget in resort este o boala a mainii extrem de invalidanta care se manifesta prin blocarea alunecarii tendoaneor in sistemul de scripeti de la nivelul degetelor. Caracterul invalidant este dat de durerile puternice declansate de blocarea tendoanelor flexoare la nivelul articulatiilor degetelor.



De ce apare degetul “in resort”?

Cauzele aparitiei acestei afectiuni sunt:

  • Diabetul zaharat
  • Miscarile repetitive ale degetelor
  • Artrita reumatoida
  • Traumatismele mainii
  • Istoricul familial pozitiv

Degetul “in resort” este o afectiune frecventa?

Studiile clinice dedicate acestei patologii releva faptul ca aproximativ doua procente din populatie risca sa fie afectata de aceasta boala. Prevalenta afectiunii de tip deget “in resort” este de trei ori mai mare in randul populatiei feminine, profilul hormonal fiind fara doar si poate unul dintre factorii care contribuie semnificativ la conturarea acestui raport.

Cum diagnosticam degetul “in resort”?

Degetul “in resort” are o evolutie progresiva care culmineaza cu invalidarea mainii afectate, prin blocarea degetului bolnav in pozitie flectata.

Principalele semne care ne ajuta in stabilirea diagnosticului sunt:

  • Miscarea greoaie a degetelor
  • Prezenta unui nodul la baza degetului bolnav
  • Blocare degetului afectat in flexie, urmata de extensie exploziva
  • Blocarea degetului afectat in flexie, urmata de extensie asistata

Care este tratamentul degetului “in resort”?

Tratamentul acestei afecțiuni constă în eliminarea cauzei declanșării și anume restabilirea raporturilor anatomice dintre scripetele afectat și tendonul ce glisează prin acesta. Tratamentul chirurgical deschis este in opinia mea, singura varianta eficienta de tratament. Sectionarea in intregime a scripetelui blocat garanteaza absenta recidivei. Intervenția chirurgicală se realizează cu anestezie loco-regională sau anestezie generala și durează aproximativ 30 de minute.


„Tratamentul degetului in resort este chirurgical.”

                                                                                                  Dr. Bejinariu Catalin

Stiati ca…

  • Maladia Dupuytren are un istoric extrem de interesant. Primele dovezi ale existentei afectiunii cunoscuta azi sub denumirea de contractura Dupuytren, dateaza din anul 1010 inaintea erei noastre. In urma studiilor antropologice efectuate in Egipt de catre un grup de arheologi britanici s-a concluzionat ca boala era frecvent intalnita in randul locuitorilor din valea Nilului
  • Aparitia maladiei Dupuytren in Europa este legata de migratia popoarelor nordice catre sudul continentului, cresterea marcata a incidententei acestei afectiuni fiind asociata cu debutul marilor batalii dintre celebrii luptatori vikingi si populatia sud-europeana
  • Desi afectiunea a fost descrisa prima data de medicul elvetian Felix Platter in anul 1614, baronul Guillaume Dupuytren este cel care a realizat cele mai multe studii clinice dedicate acestei patologii. Analizele statistice realizate de celebrul baron francez au culminat cu efectuarea primei interventii chirurgicale reusite in data de 12.06.1831, protocolul operator suferind foarte putine modificari pana in prezent
  • Peste 600.000 de romani sufera din cauza maladiei Dupuytren. Absenta educatiei medicale si a programelor de screening dedicate, sunt principalele motive care intarzie prezentarea pacientilor la medic

Ce este maladia Dupuytren?

Boala Dupuytren este o afectiune invalidanta a mainii caracterizata de blocarea degetelor in flexie si imposibilitatea efectuarii extensiei complete. In stadiile incipiente se remarca prezenta unor noduli de dimensiuni mici la nivelul regiunii palmare. Formele grave sunt caracterizate de blocarea degetelor in flexie prin ancorarea tendoanelor flexoare de catre bandeletele fibroase palmare.

 

Contractura Dupuytren

De ce apare boala Dupuytren?

Contractura Dupuytren se asociaza cu:

  • Diabetul zaharat
  • Consumul de alcool
  • Fumatul
  • Epilepsia
  • Traumatismele mainii
  • Efortul fizic intens
  • Istoric familial pozitiv

 

Contractura Dupuytren este o afectiune frecventa?

Studiile clinice dedicate acestei patologii releva faptul ca intre 3 si 5 procente din populatie risca sa fie afectata de aceasta boala. Prevalenta maladiei Dupuytren este de 5 ori mai mare in randul populatiei masculine, efortul fizic intens fiind fara doar si poate unul dintre factorii care contribuie semnificativ la conturarea acestui raport.

Cum diagnosticam maladia Dupuytren?

Contractura Dupuytren are o evolutie progresiva care culmineaza cu invalidarea mainii afectate, dupa cum urmeaza:

  • In stadiile incipiente se percep mici noduli sub pielea palmei
  • In stadiile grave (neglijate) nodulii cresc rapid in dimensiuni si se prezinta sub forma unor corzi care inglobeaza tendoanele fixand degetele in flexie.

Cel mai utilizat test folosit de chirurgii plasticieni este “testul mesei”, ce presupune aplicarea mainii afectate pe planul mesei. In stadiul chirurgical al afectiunii pacientul nu poate aplica podul palmei pe masa din cauza blocarii degetelor afectate prin corzile fibroase palmare.

Care este tratamentul maladiei Dupuytren?

Tratamentul bolii Dupuytren este chirurgical. Literatura de specialitate dedicata tratamentului acestei afectiuni este extrem de variata si cuprinde:

  • dizolvarea enzimatica a benzilor fibroase
  • sectionarea transcutanata (rigottomie) a bandeltelor
  • excizia chirurgicala deschisa
  • amputatia digitala (in stadiile grave).

Tratamentul chirurgical deschis este in opinia mea, singura varianta eficienta de tratament. Excizia in intregime a benzilor fibroase, precum si a fragmentelor de aponevroza palmara afectata garanteaza absenta recidivei.


“Tratamentul maladiei Dupuytren este chirurgical.”

                                                                                                  Dr. Bejinariu Catalin


 

 

 

 

 

Trecut, Prezent si Viitor in Medicina

Medicina moderna presupune respectarea tuturor protocoalelor terapeutice precum si a normelor de asepsie si antisepsie. Inca din secolul al XIX lea s au facut eforturi pentru reducerea riscului de infectie, Joseph Lister fiind cel care a introdus pentru prima data criteriile stricte de igiena in tratamentul diferitelor tipuri de leziuni.

Performanţa serviciilor de urgenţă prespitaliceşti este determinată nu numai de profesionalismul personalului medical de urgenţă, dar şi de dotarea acestora. Este important pentru succesul intervenţiilor ca ambulanţele să fie moderne şi echipate corespunzător cu aparatura medicală necesară.

Paturile moderne sunt prevazute cu saltea pneumatica antiescara, precum si cu sistem automatizat de reglare a pozitiei corpului. Studiile clinice dedicate acestui subiect au aratat ca introducerea saltelei pneumatice a redus cu peste 95% riscul de aparitie a ulcerelor de decubit.

Introducerea seringilor de unica folosinta a reprezentat un pas foarte mare in directia reducerii numarului infectiilor intraspitalicesti. Viciile de procedura cu privire la sterilizarea seringilor metalice cu intrebuintare repetata au produs adevarata tragedii in trecut.

Respectarea normelor de asepsie si antisepsie in sala de operatii este esentiala pentru o buna evolutie postoperatorie a pacientului. Infrastructura moderna si aparatura medicala de noua generatie constituie elemente esentiale pentru realizarea acestui deziderat.

Respectarea circuitelor medicale conform normelor impuse de autoritatile sanitare teritoriale este esentiala pentru vindecarea rapida a pacientilor. Spitalele moderne au circuite extrem de bine stabilite, astfel incat se limiteza la maximum riscul de contaminare si transmitere a bacteriilor din exterior in interior si invers.


Ca profesionist in domeniul medical privesc cu nostalgie in trecut, cu respect si incredere in prezent si cu entuziasm spre viitor…

Ziua Mondiala a Luptei Impotriva Poliomielitei

Poliomielita sau paralizia infantila este o boala infectioasa virala acuta care afecteaza cu precadere copiii cu varsta sub 5 ani. Boala a fost eradicata in Romania in anul 1992, ultimul caz identificat fiind cel al unui copil de etnie roma care nu fusese niciodata vaccinat. Analiza statistica arata ca daca nu reusim sa eradicam boala, peste 10 ani ne vom confrunta cu nu mai putin de 200 000 de noi cazuri anual. 

 

“Radiografia” situatiei prezente:

  • Numarul de imbolnaviri a fost redus cu 99.9 % fata de anul 1988;
  • In prezent doar 3 tari se mai confrunta cu aceasta necrutatoare boala (Afganistan, Nigeria si Pakistan);
  • Poliomielita afecteaza copiii cu varsta cuprinsa intre 1 si 5 ani;
  • Boala nu are tratament insa infectia poate fi prevenita cu un vaccin;
  • Pana la eradicarea completa a bolii, fiecare copil este in pericol de imbolnavire.

Participati  activ la lupta impotriva poliomielitei prin distribuirea mesajelor organizatiilor medicale care si-au dedicat intreaga activitate eradicarii acestei necrutatoare boli.

 

One Day. One Focus: Ending Polio

24 Octombrie

 

 

 

 

Degetul “in resort”

Degetul “in resort” sau “trigger finger“ face parte din categoria tenosinovitelor stenozante, afectiuni ce se manifesta prin limitarea functionalitatii mainii. Adesea ma aflu in fata unui pacient care afirma ca degetul afectat ramane blocat in palma, fiindu-i extrem de dificil sa il intinda. Frecvent in timpul mobilizarii fortate a degetului blocat se aude un zgomot scurt si intens descris ca o “pocnitura”, urmat de eliberarea elastica a articulatiei implicate si realizarea extensiei.

 

Degetul “in resort” apare din cauza formarii unui nodul pe traiectul tendonului, nodul ce nu poate aluneca prin sistemul complex de scripeti al degetului afectat, prin urmare realizare extensiei este extrem de dificila sau chiar imposibila in formele severe.

Motivele aparitiei acestei afectiuni sunt relativ simple si usor de inteles. Inflamatia tendonului determina ingrosarea acestuia si impiedica alunecarea prin sistemul de scripeti. Traumatismele mainii au fost identificate de asemenea ca factori determinanti ai aparitiei tenosinovitei stenozante. Malformatiile sistemului de scripeti sunt implicate intr-o mai mica masura in debutul afectiunii, insa nu trebuie neglijate, anamneza riguroasa fiind extrem de importanta.

In functie de severitatea cazului au fost descrise urmatoarele stadii:

Stadiul 1  – pacientul acuza durere si descrie blocaje rar
Stadiul 2 – apare blocajul si se manifesta ca o extensie sacadata a degetului (pacientul poate intinde activ degetul)
Stadiul 3 – blocajul progreseaza iar pacientul poate intinde degetul doar cu ajutor
Stadiul 4 – blocaj complet

Tratamentul degetului “in resort” este influentat de momentul prezentarii pacientului la medic. In formele usoare se poate inceraca tratamentul conservator ce consta in administrarea medicatiei antiinflamatorii si a imobilizarii mainii afectate printr-o atela gipsata. Daca simptomatologia persista este necesar tratamentul chirurgical.

Operatia consta in recalibrarea scripetelui afectat, astfel incat tendonul sa poata glisa fara dificultate. Interventia chirurgicala dureaza 30 de minuute, este nedureroasa si se realizeaza cu anestezie locala.

Recuperarea postoperatorie este foarte rapida cu redobandirea functionalitatii degetului afectat in totalitate.

Intarzierea consultatiei medicale de specialitate si prin urmare a tratamentului adecvat duce la aparitia unor leziuni ireversibile la nivelul scipetilor si tendoanelor ce fac imposibila recuperarea in totalitate a functionalitatii degetului.


Dr. Bejinariu Catalin profeseaza atat in sistemul public de sanatate cat si in cel privat. Pentru realizarea interventiilor chirurgicale in sistemul public de sanatate este necesara furnizarea documentatiei solicitata de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, costul intregii proceduri chirurgicale fiind asigurat din fondurile acestei institutii.  Pretul interventiilor chirurgicale efectuate in sistem privat variaza in functie de complexitatea cazului si clinica in care se desfasoara interventia.