Microchirurgia reconstructivă este ramura chirurgiei plastice care se ocupă cu replantarea segmentelor amputate. Fie că vorbim de membrul superior, cel inferior sau doar un deget, chirurgii plasticieni realizează suturile microchirurgicale care asigură aportul sanguin necesar pentru supraviețuirea segmentului anatomic amputat.
Formarea unui chirurg plastician este un proces de durată, complexitatea acestei specialități necesitând ani de zile de eforturi intelectuale și sacrificii în plan personal, pentru desăvârșirea profesională și atingerea standardelor internaționale din domeniu.
Vă invit să urmăriți acest scurt material video din cadrul emisiunii Sănătate Trup și Suflet în care am prezentat succint ce presupune o intervenție chirurgicală de replantare a unui segment anatomic amputat.
Chirurgia plastică este o specialitate extrem de complexă, acoperind un domeniu vast al patologiei umane. Pentru că mă aflu frecvent în situația de a trata pacienți care se află în stadii avansate de boală din cauza faptului că nu au știut ce specialitate se ocupă cu tratarea afecțiunilor de care suferă, am răspuns afirmativ la invitația doamnei Mateescu și am prezentat pe scurt în cadrul emisiunii, principalele ramuri ale chirurgiei plastice, precum și o serie de recomandări care ne pot ajuta să evităm să fim victimele accidentelor invalidante.
Vă invit în cele ce urmează să urmăriți scurte fragmente din aceasta emisiune, cu speranța că vă vor fi de folos în momentul în care veți fi puși într-o situație neprevazută.
Spitalul Saint Louis a cărui istorie se întinde pe mai bine de 4 secole este una dintre cele mai prestigioase unități sanitare de pe teritoriul Franței. Fondat în anul 1611 în Paris la dorința regelui Henry al IV-lea, spitalul s-a dezvoltat continuu pe parcusul celor 411 ani de istorie, fiind în prezent un reper la nivel internațional în ceea ce privește tratamentul diferitelor tipuri de cancer, afecțiunilor ce țin de domeniul chirurgiei plastice, hematologiei, dermatologiei, chirurgiei arsurilor și chirurgiei estetice.
Am fost impresionat de înaltul profesionalism al colegilor francezi, precum și de implicare acestora în procesul didactic. Formarea noilor generații de medici din Franța, este un proces atent monitorizat, în care devotamentul cadrelor didactice este completat de o infrastructura modernă, ce permite studenților să asimileze mult mai rapid informațiile care peste ani vor putea contribui la salvarea vieții pacienților.
În cadrul Spitalului Saint Louis există un muzeu al mulajelor de ceară cu o istorie ce se întinde pe parcursul a 2 secole și care conține una dintre cele mai mari colecții din lume de mulaje medicale în dimensiune naturală, ale principalelor afecțiuni ce țin de domeniul dermatologiei și chirurgiei oncoplastice. Cadrele medicale, studenții și vizitatorii obisnuiți se află practic în fața unor enciclopedii tridimensionale, care le permite să înțeleagă mult mai ușor detaliile ce țin de evoluția patologiilor prezentate, precum și opțiunile terapeutice și reconstructive adecvate fiecărui caz.
Activitatea de zi cu zi din cadrul spitalului este caracterizată de colegialitate, profesionalism și pasiune, sistemul fiind centrat practic în jurul pacientului. Eforturile întregului personal medical și auxiliar fiind îndreptate în direcția furnizării unor servicii medicale de calitate, în condițiile unei atmosfere prietenoase și familiale.
În orice moment al zilei , constantele biologice, evoluția locală a leziunilor, precum și strategia terapeutică a fiecarui pacient este cunoscută de întreg personalul departamentului în care acesta este internat, creându-se astfel contextul identificării chiar și a celor mai mici abateri, care ar putea pune în pericol viața pacientului.
Sistemul informatic integrat conține toate datele legate de starea de sănătate a pacientului, investigații, parametrii biologici, precum și consultațiile efectuate, astfel încat personalul medical se află doar la un click distanță de informațiile de care au nevoie pentru efectuarea unui tratament corect și personalizat pentru fiecare pacient în parte.
În ceea ce privește activitatea din afara spitalului, fără doar și poate Parisul este unul dintre cele mai frumoase orașe din lume, oferind o multitudine de oprotunități de petrece a timpului liber și de relaxare în general.
În încheiere vreau să subliniez un aspect extrem de important care în opinia mea poate contura formarea profesională a tinerilor medici. Experiența profesională internațională este esențială pentru perfecționarea personalului medical, prin urmare încurajez studenții la medicină, precum și medicii rezidenți să participle la cât mai multe stagii internaționale, pentru că doar astfel putem avea certitudinea desăvârșirii profesionale, în vederea oferirii celor mai bune servicii medicale pacienților noștri.
Dr. Bejinariu Catalin IN DIRECT la Nasul TV – Emisiunea „Romania 2050”
„Alaturi de prietenul meu Codrut Panzaru, vorbind… despre fascinanta lume a Chirurgiei Plastice” – Dr. Bejinariu Catalin
Chirurgia plastica este fara doar si poate una dintre cele mai complexe specilitati chirurgicale ingloband sub cupola unei denumiri relativ abstracte o multitudine de interventii ce tin de chirurgia mainii, chirurgia reconstructiva a diferitelor structuri anatomice, transplantul de tesuturi, precum si chirurgia estetica.
Curicula de pregatirea a chirurgului plastician este cea mai complexa dintre toate specialitatile chirurgicale, acesta este motivul pentru care doar cei mai performanti absolventi ai Universitatii de Medicina si Farmacie obtin prin concurs un loc de pregatire in rezidentiat in cadrul specialitatii noastre. In ultimii 10 ani chirurgia plastica ocupa primul loc in optiunile absolventilor de medicina, concurenta pentru obtinerea unui loc de rezident in cadrul specialitatii fiind acerba. In lumina celor prezentate, sunt mandru sa va spun ca doar cei mai bine pregatiti medici generalisti reusesc sa treaca testele de admitere in cadrul specialitatii noastre.
Formarea profesionala a unui medic presupune in primul rand pasiune. Dedicatia, altruismul, sacrificiul si dorinta de autodepasire contribuind in egala masura la conturarea profilului profesional al acestuia.
Armamentariumul chirurgului plastician cuprinde:
-
Microchirurgia transplantului de organ
-
Microchirurgia reconstructiva a replantarilor de segment de membru
-
Microchirurgia nervilor periferici
-
Transplantul de tesuturi incluzand lambourile musculare si miocutane
-
Operatii paleative în paraliziile posttraumatice de plex brachial
-
Anastomoze vasculare microchirurgicale
-
Chirurgia paraliziei faciale
-
Chirurgia reconstructiva a nasului
-
Chirurgia reconstructiva a urechii
-
Chirurgia reconstructiva a buzelor
-
Chirurgia reconstructiva a pleoapelor
-
Cura chirurgicala pentru maladia Dupuytren
-
Interventii paleative în paralizia de nerv median
-
Interventii paleative în paralizia de nerv ulnar
-
Interventii paleative în paralizia de nerv radial
-
Tratament chirurgical pentru chist sinovial
-
Cura chirurgicala a maladiei Volkmann
-
Cura chirurgicala a sindactiliei
-
Lambouri cutanograsoase de vecinatate
-
Lambouri cutanograsoase de la distanta
-
Tratament chirurgical pentru sindrom de tunel carpian
-
Chirurgia transsexualismului si a intersexualitatii
-
Reconstructia de penis si de vagin
“Regina” specialitatilor chirurgicale asa cum este cunoscuta chirurgia plastica, necesita ani de studiu intens si de practica medicala neintrerupta pentru a fi stapanita temeinic, acesta este motivul din care selectia personalului medical care patrunde in specialitate este atat de riguroasa.
Stiati ca?…
-
Amado Carrillo Fuentes unul dintre cei mai mari traficati de stupefiante din lume, a decedat in urma multiplelor interventii chirurgicale estetice efectuate pentru ascunderea identitatii. Liderul cartelului Juarez a suferit multiple operatii estetice reusind astfel sa evite repercursiunile legale ale activitatilor grupului infractional pe care il conducea.
-
Liderul libian Muammar Gaddafi a refuzat anestezia generala in cursul lipoaspiratiei, oprind echipa de chirurgi in mijlocul interventiei pentru a savura un hamburger.
-
“PokerTox” este cea mai frecvent solicitata procedura estetica in randul jucatorilor profesionisti de poker, imobilizare muschilor faciali prin injecatrea de Botox ajutandu-i pe acestia sa isi ascunda emotiile cu privire la valoarea cartilor din mana.
-
Chirurgia plastica este cea mai solicitata specialitate in Korea de Sud, unul din cinci coreeni apeland la serviciile medicilor plasticieni.
-
Profesorii din Buffalo, New York beneficiaza de gratuitate in ceea ce priveste interventiile chirurgicale plastice, acestea fiind incluse ca privilegii in contractul legal de munca.
-
“Operatia Cenusaresei” este o interventie chirurgicala plastica ce consta in micsorarea degetelor in scopul obtinerii unor picioare cat mai delicate.
-
Fenomenul “Selfie” a crescut semnificativ numarul soliciatrilor de interventii plastice la nivelul fetei, dorinta de a arata cat mai bine in instantaneele fotografice fiind factorul principal care a stat la baza acestui fenomen.
-
Celebra personalitate americana Jocelyn Wildenstein a cheltuit peste 4 milioane de dolari pe interventii chirurgicale plastice, cu scopul de a obtine o fata cat mai apropiata de cea a marilor feline.
-
Harold Gillies este considerat intemeietorul chirurgiei plastice, principalul obiectiv ala activitatii acestuia fiind salvarea soldatilor raniti in primul razboi mondial.
-
Denumirea specialitatii nu are legatura cu banalul plastic, ci provine din grecesul plasticos care defineste “arta remodelarii”. In prezent chirurgia plastica este considerata mai mult decat o simpla specialitate chirurgicala, fiind ridicata la gradul de arta medicala reconstructiva.
Stiati ca…
- Maladia Dupuytren are un istoric extrem de interesant. Primele dovezi ale existentei afectiunii cunoscuta azi sub denumirea de contractura Dupuytren, dateaza din anul 1010 inaintea erei noastre. In urma studiilor antropologice efectuate in Egipt de catre un grup de arheologi britanici s-a concluzionat ca boala era frecvent intalnita in randul locuitorilor din valea Nilului
- Aparitia maladiei Dupuytren in Europa este legata de migratia popoarelor nordice catre sudul continentului, cresterea marcata a incidententei acestei afectiuni fiind asociata cu debutul marilor batalii dintre celebrii luptatori vikingi si populatia sud-europeana
- Desi afectiunea a fost descrisa prima data de medicul elvetian Felix Platter in anul 1614, baronul Guillaume Dupuytren este cel care a realizat cele mai multe studii clinice dedicate acestei patologii. Analizele statistice realizate de celebrul baron francez au culminat cu efectuarea primei interventii chirurgicale reusite in data de 12.06.1831, protocolul operator suferind foarte putine modificari pana in prezent
- Peste 600.000 de romani sufera din cauza maladiei Dupuytren. Absenta educatiei medicale si a programelor de screening dedicate, sunt principalele motive care intarzie prezentarea pacientilor la medic
Ce este maladia Dupuytren?
Boala Dupuytren este o afectiune invalidanta a mainii caracterizata de blocarea degetelor in flexie si imposibilitatea efectuarii extensiei complete. In stadiile incipiente se remarca prezenta unor noduli de dimensiuni mici la nivelul regiunii palmare. Formele grave sunt caracterizate de blocarea degetelor in flexie prin ancorarea tendoanelor flexoare de catre bandeletele fibroase palmare.
De ce apare boala Dupuytren?
Contractura Dupuytren se asociaza cu:
- Diabetul zaharat
- Consumul de alcool
- Fumatul
- Epilepsia
- Traumatismele mainii
- Efortul fizic intens
- Istoric familial pozitiv
Contractura Dupuytren este o afectiune frecventa?
Studiile clinice dedicate acestei patologii releva faptul ca intre 3 si 5 procente din populatie risca sa fie afectata de aceasta boala. Prevalenta maladiei Dupuytren este de 5 ori mai mare in randul populatiei masculine, efortul fizic intens fiind fara doar si poate unul dintre factorii care contribuie semnificativ la conturarea acestui raport.
Cum diagnosticam maladia Dupuytren?
Contractura Dupuytren are o evolutie progresiva care culmineaza cu invalidarea mainii afectate, dupa cum urmeaza:
- In stadiile incipiente se percep mici noduli sub pielea palmei
- In stadiile grave (neglijate) nodulii cresc rapid in dimensiuni si se prezinta sub forma unor corzi care inglobeaza tendoanele fixand degetele in flexie.
Cel mai utilizat test folosit de chirurgii plasticieni este “testul mesei”, ce presupune aplicarea mainii afectate pe planul mesei. In stadiul chirurgical al afectiunii pacientul nu poate aplica podul palmei pe masa din cauza blocarii degetelor afectate prin corzile fibroase palmare.
Care este tratamentul maladiei Dupuytren?
Tratamentul bolii Dupuytren este chirurgical. Literatura de specialitate dedicata tratamentului acestei afectiuni este extrem de variata si cuprinde:
- dizolvarea enzimatica a benzilor fibroase
- sectionarea transcutanata (rigottomie) a bandeltelor
- excizia chirurgicala deschisa
- amputatia digitala (in stadiile grave).
Tratamentul chirurgical deschis este in opinia mea, singura varianta eficienta de tratament. Excizia in intregime a benzilor fibroase, precum si a fragmentelor de aponevroza palmara afectata garanteaza absenta recidivei.
„Tratamentul maladiei Dupuytren este chirurgical.”
Dr. Bejinariu Catalin
Degetul “in resort” sau “trigger finger“ face parte din categoria tenosinovitelor stenozante, afectiuni ce se manifesta prin limitarea functionalitatii mainii. Adesea ma aflu in fata unui pacient care afirma ca degetul afectat ramane blocat in palma, fiindu-i extrem de dificil sa il intinda. Frecvent in timpul mobilizarii fortate a degetului blocat se aude un zgomot scurt si intens descris ca o „pocnitura”, urmat de eliberarea elastica a articulatiei implicate si realizarea extensiei.
Degetul „in resort” apare din cauza formarii unui nodul pe traiectul tendonului, nodul ce nu poate aluneca prin sistemul complex de scripeti al degetului afectat, prin urmare realizare extensiei este extrem de dificila sau chiar imposibila in formele severe.
Motivele aparitiei acestei afectiuni sunt relativ simple si usor de inteles. Inflamatia tendonului determina ingrosarea acestuia si impiedica alunecarea prin sistemul de scripeti. Traumatismele mainii au fost identificate de asemenea ca factori determinanti ai aparitiei tenosinovitei stenozante. Malformatiile sistemului de scripeti sunt implicate intr-o mai mica masura in debutul afectiunii, insa nu trebuie neglijate, anamneza riguroasa fiind extrem de importanta.
In functie de severitatea cazului au fost descrise urmatoarele stadii:
Stadiul 1 – pacientul acuza durere si descrie blocaje rar
Stadiul 2 – apare blocajul si se manifesta ca o extensie sacadata a degetului (pacientul poate intinde activ degetul)
Stadiul 3 – blocajul progreseaza iar pacientul poate intinde degetul doar cu ajutor
Stadiul 4 – blocaj complet
Tratamentul degetului „in resort” este influentat de momentul prezentarii pacientului la medic. In formele usoare se poate inceraca tratamentul conservator ce consta in administrarea medicatiei antiinflamatorii si a imobilizarii mainii afectate printr-o atela gipsata. Daca simptomatologia persista este necesar tratamentul chirurgical.
Operatia consta in recalibrarea scripetelui afectat, astfel incat tendonul sa poata glisa fara dificultate. Interventia chirurgicala dureaza 30 de minuute, este nedureroasa si se realizeaza cu anestezie locala.
Recuperarea postoperatorie este foarte rapida cu redobandirea functionalitatii degetului afectat in totalitate.
Intarzierea consultatiei medicale de specialitate si prin urmare a tratamentului adecvat duce la aparitia unor leziuni ireversibile la nivelul scipetilor si tendoanelor ce fac imposibila recuperarea in totalitate a functionalitatii degetului.
Dr. Bejinariu Catalin profeseaza atat in sistemul public de sanatate cat si in cel privat. Pentru realizarea interventiilor chirurgicale in sistemul public de sanatate este necesara furnizarea documentatiei solicitata de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, costul intregii proceduri chirurgicale fiind asigurat din fondurile acestei institutii. Pretul interventiilor chirurgicale efectuate in sistem privat variaza in functie de complexitatea cazului si clinica in care se desfasoara interventia.
Celebrul actor Australian care intrepreteaza rolul lui Wolverine din seria X-MEN se lupta in ultimii ani cu cancerul de piele, aflandu-se in prezent la cel de-al 6-lea episod de recurenta a unui carcinom bazocelular. Vadit impresionat emotional, starul isi sfatuieste fanii sa nu ii urmeze exemplul si sa nu amane consultul medical in cazul in care sesizeaza aparitia unei leziuni la nivelul pielii.
Crezand ca are de-a face cu o simpla alunita, Hugh Jackman nu a realizat gravitatea situatiei si a permis carcinomului bazocelular sa se dezvolte in voie. Din fericire aceasta forma de cancer de piele nu este foarte agresiva, dezvoltandu-se predominant local, metastazand doar in cazuri exceptionale.
La finalul mesajului lui, actorul indeamna toate persoanele care isi desfasoara activitatea in aer liber sa foloseasca o crema cu factor de protectie solara promovand pe reteaua de socializare Twitter mesajul #wearsunscreen.
Termenul general de cancer de piele ascunde in fapt o gama foarte variata de afectiuni ale tegumentului. Fie ca vorbim de carcinomul bazocelulaar, epiteliomul scuamocelular sau temutul melanom, toate acestea reprezinta procese neoplazice care afecteaza pielea si a caror evolutie este marcant influentata de tipul celular predominant.
De ce apare cancerul de piele?
Cauzele de aparitie a cancerului de piele sunt extrem de variate, insa cele mai importante dintre acestea sunt:
-
factorii genetici – existenta cancerului tegumentar la un membru al familiei creste exponential riscul;
-
expunerea la radiatii ultraviolete – risc crescut la persoanele care stau mult timp in aer liber;
-
expunerea la radiatii ionizante – nivelul crescut al radiatiilor determina aparitia cancerului de piele;
-
nevii hiperpigmentari atipici – risc crescut de transformare neoplazica;
-
sistemul imun deficitar – prin apararea slaba impotriva celuleor canceroase.
La cine apare cancerul de piele?
Cancerul de piele apare cu precadere la persoanele cu varsta cuprinsa intre 25 si 65 de ani, cu expunerea profesionala sau recreationala la radiatiile ultraviolete, precum si la persoanele care prin natura profesiei sunt obligate sa stea mult timp in medii cu niveluri crescute ale radiatiilor ionizante.
Neoplasmele cutanate apar de asemenea la persoanele cu istoric familial de cancer de piele, precum si la cele cu nevi hiperpigmentari atipici.
Cum ne protejam de cancerul de piele?
Cea mai buna modalitate de prevenire a cancerului de piele este reprezentata de evitarea expunerii prelungite la radiatiile solare, mai ales in timpul orelor de risc maxim de la jumatate zilei. Putem reduce riscul de aparitie a neoplasmelor cutanate si prin utilizarea cremelor cu factor mare de protective solara in timpul expunerii profesionale sau recreationale.
Evitarea expunerii de durata la radiatii ionizante este o alta metoda eficienta de a reduce riscul de apritie a cancerului de piele.
Reducem de asemenea riscul de trasnformare maligna a alunitelor prin monitorizare atenta si regulata, pentru surprinderea celor mai mici modificari de contur, forma si culoare a nevilor atipici, pe care fara doar si poate majoritatea dintre noi ii avem.
Care este tratamentul cancerului de piele?
Tratamentul cancerului de piele este chirurgical si consta in indepartarea formatiunii tumorale cu respectarea marginilor de sigurannta oncologica si trimiterea piesei la anatomie patologica pentru examen histo-patologic. Analiza tipului celular care a dus la aparitia cancerului este esentiala pentru buna evolutie postoperatorie, intrucat fiecare forma de cancer de piele are un tratament particular, prin urmare efectuarea examenului histo-patologic este mandatorie.
In functie de rezultatul examenului histo-patologic decidem daca este oportuna efectuarea chimioterapiei sau a radioterapiei.
Cine efectueaza tratamentul cancerului de piele?
Tratamentul chirurgical al cancerului de piele este realizat de chirurgul plastician. Specialitatea noastra ne permite sa gasim cele mai bune solutii pentru excizia in limite de siguranta oncologica precum si pentru acoperirea defectului restant astfel incat sa obtinem rezultate bune si din punct de vedere estetic.